Артериальная гипертония

 

Среди важнейших медико-социальных проблем ведущее место занимают: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, мозговые инсульты в силу  значительной распространённости этих хронических заболеваний среди лиц среднего, пожилого и старческого возраста и высокой смертности от инфаркта миокарда и мозговых инсультов или связанных с ними тяжёлых и серьёзных осложнений

 

По данным В.А. Люсова (2001 г.) распространённость инфаркта миокарда составляет 500 человек на 100 000 мужчин и 100 на 100 000 женщин. Доказано, что заболеваемость инфарктом миокарда растёт с возрастом. Ежегодно в мире 10 000 000 человек переносят мозговой инсульт, а в России – 450 000. По данным

 

Национального регистра заболеваемость мозговым инсультом составила 3,36 на 1000 человек в год  (среди мужчин 3,24 на 1000, среди женщин 2,24 на 1000). При этом наблюдают «омоложение» инфаркта миокарда и мозгового инсульта», распространение на лиц трудоспособного возраста. Сейчас не является редкостью инфаркт миокарда у 30-летних. Смертность от мозгового инсульта в России составляет 1,23 человека на 1000 населения, от инфаркта миокарда ежегодно умирает 10% - 12%. Мозговой инсульт и инфаркт миокарда являются основными причинами инвалидизации. 31% больных, выживших после мозгового инсульта, требуют ухода за собой, 20% после мозгового инсульта не могут ходить. Лишь около 20% после мозгового инсульта могут вернуться к прежней работе. Тяжёлые последствия мозгового инсульта накладывают особые обязательства по уходу на членов семьи больного и ложатся тяжёлым социально-экономическим бременем  на членов семьи и общество. Исходя из сказанного, профилактика мозгового инсульта и инфаркта миокарда имеют социально-экономическое значение.

 

Факторы риска развития мозгового инсульта и инфаркта миокарда. Все факторы риска, способствующие развитию мозгового инсульта и инфаркта миокарда можно разделить на категории:

I.    факторы, устранение которых достоверно снижает риск развития инфаркта миокарда и мозгового инсульта;

II.   факторы,  коррекция которых с большей вероятностью снижает риск развития инфаркта миокарда и мозгового инсульта;

III.  факторы, модификация которых с меньшей вероятностью снижает риск развития инфаркта миокарда и мозгового инсульта;

IV.  факторы, которые не могут быть устранены или влияние на которые не приведут к снижению риска развития инфаркта миокарда и мозгового инсульта.

К первой категории факторов риска относя: высокий уровень общего и холестерина липопротеидов низкой плотности, гипертоническую болезнь. Доказано, что снижение уровня холестерина на 10% снижает риск развития инфаркта миокарда и инсульта на 15%, а при длительном лечении гиперхолестеринемии на 25%. Гипертоническая болезнь является наиболее распространённым фактором риска мозгового инсульта и инфаркта миокарда. Развитие мозгового инсульта и инфаркта миокарда в 3 – 4 раза выше у больных гипертонической болезнью. Выявлено, что риск развития мозгового инсульта и инфаркта миокарда напрямую зависит от уровня систолического и диастолического давления. Снижение АД до целевого уровня 120/80 – 130/80 мм. рт. ст.  позволяет достоверно предотвратить смерть от инфаркта миокарду у 1 из 20 пациентов, от мозгового инсульта у 1 из 6. Отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем) увеличивают продолжительность жизни, снижают риск развития мозгового инсульта, инфаркта миокарда.

К факторам  второй категории относят сахарный диабет любого типа, при котором коррекция гипергликемии с большей вероятностью снизит риск инфаркта миокарда и мозгового инсульта. Высокий уровень глюкозы крови сопровождается увеличением в крови холестерина и липопротеидов низкой плотности, отложению глюкозы в стенку сосудов, более раннему и более выраженному атеросклеротическому повреждению сосудов, появлению гипертонии.

К факторам третьей категории относят ожирение, гипотиреоз, феохромоцитому и другие  хронические заболевания, при которых развивается плохо корригируемая гиперхолестеринемия.
   
К факторам четвёртой категории относят пол, возраст, наследственность.
   
Независимо от наличия у пациента той или иной категории риска, своевременное обращение к врачу и целенаправленная терапия позволит продлить трудоспособный возраст и жизнь пациента.

к.м.н.  Побережная Т.Э.