Кашель у детей

Введение

Кашель является достаточно часто встречающимся и одним из  наиболее важных симптомом заболеваний детского возраста. Кашель –  это защитная реакция организма, способствующая выведению из дыхательных путей чужеродных частиц, микроорганизмов или патологического бронхиального секрета, что обеспечивает очищение бронхов. В физиологических условиях кашель играет вспомогательную роль в процессе очищения дыхательных путей и обычно отмечается крайне редко. Поэтому возникновение кашля у ребенка должно рассматриваться как проявление недостаточности механизмов санации трахеобронхиального дерева и в этих случаях кашель чаще связывают с патологическими изменениями в респираторном тракте.
Итак, кашель может сопутствовать очень большому количеству заболеваний, причем основные причины возникновения кашля у детей и взрослых могут существенно различаться. Кашель – один из ведущих симптомов болезней органов дыхания, но он может развиваться при заболеваниях сердечно- сосудистой системы, желудочно- кишечного тракта и других, более редких. Безусловно, своевременный и правильно установленный диагноз является основным залогом успешной терапии кашля у детей.

 

Этиология

 

Причин возникновения кашля у детей довольно много, но чаще всего кашель является симптомом острых инфекционных заболеваний дыхательных путей и развивается в течении первых 48 часов от начала болезни. При этом инфекционно- воспалительный процесс может локализоваться как в верхних, так и в нижних дыхательных путях.  При патологии ЛОР органов частой причиной кашля у детей может стать ринит, риносинусит, фарингит, аденоиды 2-3 степени, круп.

 

При острых инфекционных заболеваниях нижних дыхательных путей (трахеит, бронхит, пневмония) характер кашля во многом зависит от свойств возбудителя и уровня поражения органов дыхания. Приступообразный, навязчивый, мучительный кашель характерен для коклюша и паракоклюша, трахеобронхита хламидийной этиологии. При остром бронхите повышается чувствительность рефлексогенных зон слизистой оболочки бронхов, поэтому кашель может провоцироваться любыми раздражающими воздействиями.

 

Основные причины кашля у детей.

 

I.  Заболевания органов дыхания
1.    Респираторные инфекции верхних и нижних дыхательных путей
•    ринит;
•    синусит;
•    фарингит;
•    ларингит;
•    трахеобронхит;
•    пневмония;
•    плеврит.

2.    Бронхиальная астма
3.    Аспирация инородного тела
4.    Хронические бронхолегочные заболевания
5.    Муковисцидоз
6.    Туберкулез
7.    Другие (опухоль, отек легкого и т.д.)
II. Заболевания сердечно- сосудистой системы
1.    Сердечная недостаточность
2.    Пороки сердца
3.    Перикардит

III. Заболевания желудочно- кишечного тракта
1.    Гастро- эзофагальный рефлюкс
2.    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

 

IV. Диффузные болезни соединительной ткани

 

V. Лекарственные причины

 

Причина кашля у детей во многом  зависит от возраста ребенка. Кашель у детей раннего возраста развивается, как правило, на фоне острой респираторной вирусной инфекции и у подавляющего большинства пациентов является одним из клинических проявлений острого бронхита или бронхиолита. У младенцев причиной кашля нередко может стать аспирация, обусловленная нарушением глотания, врожденными аномалиями носоглотки, трахеобронхиальным свищем, гастроэзофагеальным рефлюксом. Пороки развития трахеи и бронхов, респираторной дистресс синдром, муковисцидоз, бронхопульмональная дисплазия, иммунодефицитные состояния, внутриутробные инфекции, наличие табачного дыма в воздухе также является причиной кашля у детей первого года жизни.

 

Программа диагностических исследований детей с синдромом кашля

Определенную помощь в диагностике и выборе оптимальной программы терапии оказывает оценка продолжительности кашля, что косвенно позволяет предположить его природу.

Синдром кашля в зависимости от его продолжительности подразделяется на:

•    Острый (до 3х нед.) – обусловлен, главным образом, двумя причинами: острыми респираторными заболеваниями и аспирацией инородных тел и жидкостей;
•    Подострый (от 3х до 6 нед) – чаще обусловлен осложнениями ОРЗ, микоплазменной или хламидийной инфекцией, коклюшем;
•    Хронический (свыше 6 нед) – достаточно часто обусловлен бронхиальной астмой, реже- хроническими бронхолегочными заболеваниями, гастроэзофагеальным рефлюксом.

 

Первая диагностическая ступень:
•    анамнез (заболевания, жизни, семейный);
•    объективный осмотр;
•    исследование периферической крови;
•    рентгенограмма грудной клетки;
•    исследование функций внешнего дыхания;
•    туберкулинодиагностика;
•    осмотр ЛОР- врача

 

Вторая диагностическая ступень:
•    аллергологическое обследование ( уровень общего IgE, специфические IgE, «прик» тесты);
•    обследование на наличие хламидийной, микоплазменной, цитомегаловирусной, герпетической и пневмоцистной инфекции.

Проведение серологических тестов ( специфические иммуноглобулины классов М и G);
•    комплексное обследование на наличие гельминтов ( токсокароза, аскаридоза);
•    по показанием проводят бронхографию, сцинтиграфию, КТ и др.

 

Объем обследования, безусловно, определяется индивидуально в каждом конкретном случае.

 

М.С. Северова