Недержание мочи при напряжении у женщин

Недержание мочи при напряжении у женщин продолжает оставаться ведущей проблемой современной урогинекологии. Еще совсем недавно недержание мочи при напряжении расценивалось, в основном, как «гигиеническая проблема», то есть не требующая неотложности в принятии решения об использовании хирургического способа его коррекции, однако в настоящее время взгляды специалистов на эту проблему кардинально изменились.
В современном мире роль женщины как деловой, активной личности ни в чем не уступающей мужчине, значительно возросла. Теперь современная женщина в условиях интенсивного ритма жизни в мегаполисе просто не может себе позволить мириться даже с минимальными проявлениями данного недуга, а страх перед возникновением недержания мочи ограничивает возможность полноценно жить и испытывать больше положительных эмоций. Таким образом, на лицо выраженность «социальных» последствий данного заболевания.

Недержание мочи при напряжении или «стрессовое недержание мочи» – это жалоба на непроизвольную потерю мочи при напряжении, физической нагрузке, кашле, чихании, беге, прыжках. Недержание мочи при напряжении часто сопровождается возникновением неудержимых позывов к мочеиспусканию, т.е. признаками ургентного мочеиспускания (гиперактивного мочевого пузыря). Это так называемая смешанная форма недержания мочи, при которой наряду со стрессовым компонентом присутствует ургентный компонент недержания мочи.

Как правило данным заболеванием страдают женщины после 40 лет, симптомы могут появляться после родов. Чаще всего предшествующие роды травматичные, с разрывами промежности, крупным плодом. Так же многие женщины отмечают у себя симптомы недержания мочи в менопаузальном периоде, что связано с изменением гормонального фона.

Причины возникновения недержания мочи при напряжении:

Эстрогенная недостаточность в менопаузальном периоде;

Недостаточность соединительнотканной мышечной структуры, поддерживающая верхнюю и среднюю части уретры в зоне манометрической впадины;

Недостаточность запирательного механизма уретры (недостаточность внутреннего произвольного и гладкомышечного сфинктера уретры);

Синдром рубцовой уретры" (предшествующие гинекологические операции).

Непростой задачей для уролога и гинеколога является диагностика данного заболевания. Несмотря на то, что чаще всего при беседе с пациентом, сборе жалоб и анамнеза в большинстве случаев удается выявить пусковую причину недержания мочи при напряжении, требованием к выбору обоснованного плана лечения должно быть необходимый алгоритм обследования, который включает в себя:

Сбор жалоб и анамнеза;

Осмотр per vaginum («кашлевая проба», тест Вальсальвы);

Лабораторная диагностика (общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови, бактериологическое исследование мочи);

Ультразвуковая диагностика (УЗИ мочевого пузыря, определение остаточной мочи);

Рентгенологическая диагностика (цистография);

Эндоскопическая диагностика (уретроцистоскопия);

Уродинамическое исследование (УДИ, КУДИ).

Актуальным остается вопрос о выборе метода лечения женщин с недержанием мочи при напряжении. Прежде всего, лечение данной патологии должно быть этиотропным т.е. непосредственно воздействовать на причину породившую болезнь, в связи с чем существуют консервативное и оперативное лечение. В настоящее время недержание мочи при напряжении продолжает оставаться в основном хирургической проблемой, отмечается тенденция к расширению показаний хирургического лечения, что обусловлено, по всей видимости технологическим «бумом» и спровоцированное им повальное применение малоинвазивных антистрессовых операций:

слинговые операции (TVT, TVTo);

введение объемообразующих веществ в подслизистую уретры (BULKAMID).

Недостаточный объем предоперационной диагностики у этих пациентов приводит к тому, что на операционный стол попадают те пациенты, которым оперативное лечение отнюдь не показано, более того, в таких случаях операция часто лишь усугубляет состояние больной. В связи с этим по рекомендации Международного общества удержания (JCM) уродинамическое исследование должно стать обязательным элементом алгоритма обследования пациенток, которых собираются подвергнуть оперативному вмешательству по поводу недержания мочи при напряжении.

к.м.н. Салюкова Ю.Р., Юрасов И.С.