Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

В специализированной литературе встречаются различные термины для нарушений мочеиспускания нейрогенной природы: нейрогенный мочевой пузырь, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, нейрогенная дисфункция мочеиспускания, нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря, спинальный мочевой пузырь. Все эти понятия характеризуют расстройства мочеиспускания, развивающиеся в следствии врожденных или приобретенных поражений различных уровней нервных путей и центров, иннервирующих мочевой пузырь и обеспечивающих функцию произвольного мочеиспускания.

 

Расстройства мочеиспускания сопровождают многие неврологические заболевания. При этом, основное значение в их возникновении имеет не характер основного заболевания или повреждения, а уровень и распространенность поражения нервной системы. Причины развития нейрогенного мочевого пузыря можно сгруппировать в зависимости от уровня поражения нервной системы: супраспинальные (церебральные), супрасакральные (спинальные или медуллярные), инфрасакральные, периферические экстрамедуллярные.  

Среди неврологических заболеваний, проявляющихся функциональными расстройствами мочеиспускания, выделяют:

Супраспинальные поражения центральной нервной системы:

Опухоль головного мозга

Цереброваскулярные заболевания

Гидроцефалия нормального давления

Мультиинфарктное состояние

Деменция

Болезнь Паркинсона

Синдром Шай-Драгер

Болезнь Шарко

Энцефалит, менингит

Церебральный паралич

Рассеянный склероз

Супрасакральные спинальные поражения нервной системы:

Позвоночно-спинномозговая травма

Острое нарушение спинального кровообращения

Ишемия спинного мозга

Воспалительные и иммунные заболевания (миелит, рассеянный склероз)

Опухоль спинного мозга и его оболочек

Костно-деструктивные изменения позвоночника

Инфрасакральные спинальные поражения нервной системы:

Позвоночно-спинномозговая травма

Острое нарушение спинального кровообращения

Ишемия спинного мозга

Воспалительные и иммунные заболевания (миелит, рассеянный склероз)

Опухоль спинного мозга и его оболочек

Дискогенные миелопатии

Люмбосакральная сирингомиелия

Миелодисплазия

Каудопатии

Травма таза

Осложнения хирургических вмешательств на кишечнике и матке, тяжелые роды

Ретроперитонеально распространяющиеся опухоли

Полирадикулоневропатии

Полиневропатии

Димиелинизирующий синдром Джулиана-Барре

Нейрогенные расстройства мочеиспускания, возникающие при поражениях центральной и периферической нервной системы, могут развиваться в преддверии основных проявлений неврологического страдания или при его дебюте. В ряде наблюдений отмечается, что нарушения мочеиспускания бывают единственными и первыми симптомами болезни, возникающими задолго до манифестации неврологической симптоматики.

Форма нейрогенной дисфункции мочеиспускания и выраженность ее проявлений зависят, как указывалось ранее, от уровня и степени поражения центров и нервных путей. Разнообразность клинической картины проявления нейрогенного мочевого пузыря как раз и обусловлена сложным, часто многофакторным, смешанным и разноуровневым характером нарушений иннервации, приводящим к дисфункции мочевых путей.

 

Диагностика нейрогенной дисфункции мочеиспускания задача, которая должна решаться совместно урологами и неврологами. Нейрогенная дисфункции мочеиспускания развивается на фоне неврологического страдания или является следствием перенесенного в анамнезе поражения нервной системы. Основным методами объективизирующим расстройства мочеиспускания, нейрогенной природы являются исследования уродинамики, которые выполняются на специализированном оборудовании (уродинамической установке) и позволяют определить степень и характер нарушений функции мочевого пузыря, а так же наружного и внутреннего сфинктеров.

Другие методы диагностики, традиционные для урологии (ультрасонография, урография мочевыделительной системы) имеют значение в выявлении органических изменений мочевыделительной системы, возникающих при ее функциональной декомпенсации. Здесь важно отметить, что пациенты с нейрогенной дисфункцией мочеиспускания требуют регулярного урологического наблюдения, частота которого определяется степенью имеющихся изменений мочевыделительных путей. При этом основной ошибкой пациентов, ухаживающих за ними лиц и медицинских работников, первичного звена является мнение об отсутствии необходимости такого наблюдения из-за его бесперспективности. Однако, практика показывает, что адекватная специализированная помощь, часто ограничивающаяся поведенческой терапией и восстановлением адекватного опорожнения мочевого пузыря или подбором определенных средств ухода, позволяет избежать ряда серьезных осложнений и значительной улучшить качество жизни больных.

 

В 60-70% случаев при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря применяется консервативная терапия, в основном это медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Эффективны иглорефлексотерапия, различные виды региональных блокад, электростимуляция. Но все эти виды терапии носят симптоматическую направленность. Оперативные вмешательства имеют паллиативный характер, применяется тогда, когда консервативное лечение себя исчерпало, и у пациента развиваются вторичные органические изменения со стороны мочевыделительной системы. Среди современных малоинвазивных методов оперативного лечения следует выделить сакральную нейромодуляцию и введение ботулинического токсина в наружный сфинктер уретры или детрузор (стенку мочевого пузыря). К основным достоинствам этих методов лечения следует отнести небольшое количество побочных эффектов, хорошую переносимость пациентом, простоту технического исполнения для врача и высокую эффективность. При нейрогенной дисфункции мочевого пузыря крайне важно чтобы пациент получал неврологическое или нейрореабилитационное лечение в достаточном объеме, периодически наблюдался у уролога и при необходимости получал адекватное специализированное лечение.