Стенокардия. Причины диагностика и лечение стенокардии

Слово стенокардия в переводе с латинского означает — сжатие сердца (грудная жаба). Стенокардия является одной из основных форм ишемической болезни сердца, самого распространённого заболевания, являющегося одной из основных причин смертности, а также временной и стойкой утраты трудоспособности. Смертность от ишемической болезни сердца в 2011 г. в Российской Федерации составила 56,5% от общей смертности населения.

Частота стенокардии резко увеличивается с возрастом. По данным ГНИЦ ПМ в РФ почти 10 млн. трудоспособного населения страдает от ишемической болезни сердца. Смертность от стабильной стенокардии составляет около 2% в год. У 20% пациентов, страдающих стабильной стенокардией, развивается инфаркт миокарда и 50% пациентов перенесших инфаркт миокарда страдают стенокардией.

Сердечнососудистые заболевания в нашей стране занимают первое место среди причин инвалидности, значительно ухудшают качество жизни пациентов.

Стенокардия, как проявление ишемической болезни сердца, является следствием атеросклероза коронарных артерий сердца. Отложение холестерина в стенку сосуда с образованием атероматозной бляшки суживает просвет сосуда, нарушает эластичность сосудистой стенки, увеличивает скорость свёртывания крови. Физическая нагрузка или психоэмоциональное напряжение увеличивает частоту сердечных сокращений, что резко повышает потребность сердечной мышцы в кислороде. Изменённые сосуды сердца не могут обеспечить достаточный кровоток и адекватную доставку кислорода, в результате этого развивается ишемия участка миокарда.

Симптомы стенокардии

Ишемия участка миокарда характеризуется появлением приступа давящих, сжимающих, иногда тянущих болей за грудинной.

При стенокардии боль всегда отличается следующими признаками:

1. носит характер приступа, т.е. имеет четко выраженное время возникновения и прекращения, затихания;
2. возникает при определенных условиях, обстоятельствах;
3. начинает стихать или совсем прекращается под влиянием нитроглицерина (через 1-3 минуты после его сублингвального приема).

Дополняют клиническую картину стенокардии следующие признаки, но их отсутствие не исключает этот диагноз:

1. локализация боли за грудиной (наиболее типична), редко — в области шеи, в нижней челюсти и зубах, в руках, надплечье и лопатке (чаще слева), в области сердца;
2. характер боли — давящий, сжимающий, реже — жгучий, или ощущение инородного тела в груди, иногда человек может испытывать не болевое, а тянущее ощущение за грудиной;
3. одновременно с приступом может быть повышение АД, бледность кожных покровов, слабость, испарина, тошнота или одышка, сердцебиение.

Все это характеризует стенокардию напряжения.

Прогрессирование атеросклероза приводит к ещё большему сужению просвета коронарных сосудов, ещё большему нарушению кровоснабжения миокарда, что клинически проявляется в учащении приступов стенокардии, увеличению продолжительности приступа, уменьшению толерантности к физическим и психическим нагрузкам, т.е. приступы стенокардии появляются при незначительной физической нагрузке или даже в покое. Всё перечисленное характерно для нестабильной стенокардии (предынфарктного состояния).

Причины стенокардии

Факторы риска развития стенокардии наследственная дислипидемия — одна из главных причин образования атеросклеротических бляшек в коронарных артериях, т.к. дислипидемия характеризуется повышенным содержанием холестерина в липопротеидах очень низкой плотности, который и откладывается в сосудистую стенку с образованием атероматозной бляшки;гипертоническая болезнь. Повышение артериального давления способствует более раннему появлению атероматозных бляшек и более распространённому поражению сосудистой стенки;избыточный вес;курение;злоупотребление алкоголем;сахарный диабет;тиреотоксический зоб;гиподинамия ( низкая физическая активность);характер питания. Факторы, провоцирующие появление боли в груди физическая нагрузка (быстрая ходьба, подъём в гору или по лестнице, перенос тяжести);резкое повышение артериального давления;холод;обильный приём пищи;эмоциональный стресс.

Диагностика стенокардии

Несмотря на то, что во время беседы с больным и его осмотра можно поставить диагноз стенокардии, тем не менее, для уточнения и обоснования диагноза необходимо выполнить следующий алгоритм действий:

• квалифицированный опрос больного;
• осмотр больного;
• оценка индекса массы тела;
• измерение АД на обеих руках;
• ЭКГ, ЭХО-КГ;
• мониторинг ЭКГ по Холтеру;
• велоэргометрия с определением толерантности к нагрузке;
• общий анализ крови;
• СРБ;
• липидный комплекс крови, коэффициент атерогенности;
• аполипопротеин А и В;
• коагулограмма;
• глюкоза крови;
• АСТ, АЛТ, КФК, гомоцистеин крови.

При необходимости проводятся дополнительные методы исследования в специализированном кардиологическом центре: коронарная ангиография, однофотонная эмиссионная томография сердца, перфузионная сцинтиграфия миокарда.

Обращение к врачу пациента при наличии факторов риска развития до появления симптомов стенокардии позволит диагностировать дислипидемию (повышение холестерина в крови), либо повышенную свёртываемость крови и провести профилактическое лечение, предупредить прогрессирование атеросклероза, улучшить реологию крови. Судьба пациентов с факторами риска ишемической болезни сердца и больных ишемической болезни сердца во многом зависит от качества диагностики и адекватности проводимого амбулаторного лечения.