Лечение проктологических заболеваний

Развитие поликлинической хирургии и, в частности, колопроктологии происходит благодаря активному внедрению современной малоинвазивной технике, эффективных фармпрепаратов, наличию квалифицированных кадров, разработке новых методик лечения, адаптированных к амбулаторным условиям.

У специалистов клиники «ДеВита» наработан, более чем 5-и летний опыт работы в этой области, проведено более 300 различных оперативных вмешательств и манипуляций при общепроктологических заболеваниях.

После необходимого комплексного обследования все операции выполняли под местной анестезией (2% р-р лидокаина, 0.25 — 0.5% р-р новокаина) в комбинации с седативными препаратами. В работе использовали радиохи-рургический прибор «Сургитрон», аппарат для латексного лигирования, электронный коагулятор «Геморрон», ИК коагулятор. В предоперационной диагностике парапроктитов и эпителиальных копчиковых ходов используем УЗ-исследование.

Геморрой

В случаях, осложненных острым отёком или тромбозом наружных геморроидальных узлов, проводим десятидневный курс комплексной консервативной терапии, включающий флеботропные и противовоспалительные препараты (Флебодиа 600, Детралекс), свечи и гель «Гепатромбин Г», местное лазерное облучение в терапевтических дозах. По стихании острого воспаления решаем вопрос о дальнейшей тактике. При 1 степени увеличения узлов выполняли склеротерапию (1 — 3% Этоксисклерол), не более 3 инъекций за сеанс. При 2 степени применяли электронную или ИК — коагуляцию, лигирование латексными кольцами. При 3 степени — выполняли последовательное латексное лигирование питающих ножек 1-2-х внутренних узлов с одномоментным иссечением наружных — в соответствующих сегментах.

В послеоперационном периоде проводили регулярные перевязки с использованием обезболивающих противовоспалительных свечей и мазей, продолжали курс флеботропных препаратов. Пациенты с 4 степенью комбинированного геморроя, 3–й с выпадением анодермы и циркулярным расположением наружных узлов, с наличием тяжёлой соматической патологией проходили лечение в стационарных условиях.

Анальные трещины

Острые трещины подлежали комплексной терапии включающей обезболивающие препараты (мази, свечи), способствующие регенерации 0,4% нитроглицериновую мазь, лазерное облучение в терапевтических дозах. При отсутствии эффекта в течение месяца, а так же при наличии пектиноза, фиброзно-измененного анального сосочка («сторожевого бугорка»), «омозолелых» краёв дефекта выполняли операцию. Края и дно трещин экономно иссекали в пределах здоровых тканей, дополняя дозированной сфинктеротомией (задней или боковой подкожной) при выраженном спазме и болевом синдроме. В случаях сочетания с внутренним геморроем (2-3 степени) проводили последовательное латексное лигирование ножек 1-2 узлов, удаление выраженных наружных геморроидальных узлов.

Парапроктиты

Операции при острых и хронических парапроктитах начинали с предварительного введения раствора метиленовой сини с перекисью водорода для выявления поражённой крипты, дополнительных ходов, ответвлений и затёков. Абсцесс сначала пунктировали, эвакуировали содержимое, промывали полость антисептиками и вводили прокрашивающий раствор. Подкожные, подслизистые и ишиоректальные гнойники вскрывали и иссекали изменённую крипту. Рану вели открытым способом. Швы накладывали только с гемостатической целью. Обширные пельвиоректальнстые парапроктиты подлежали лечению в стационарных условиях.

При подкожных, подслизистых и транссфинктерных свищах, как правило, выполняли операцию Габриеля. В последних случаях, при рассечении значительной мышечной порции накладывали швы (викрил, полисорб) на дно раны с оставлением дренирующей полоски без ушивания кожи. При выявлении экстрасфинктерных свищей пациентам проводили стационарное лечение.

Эпителиальный копчиковый ход

При остром гнойном воспалении основную полость, затёки и ответвления широко вскрывали под контролем предварительно введённой метиленовой сини. Рану тщательно санировали, промывали растворами антисептиков (диоксидин, мирамистин, 3% р-р йода). После тщательного гемостаза рану рыхло тампонировали салфетками с мазями (синтомициновая, левомиколь, левосин).

Радикальное иссечение копчикового хода выполняли только после полного стихания острого воспалительного процесса. Операционную рану ушивали П-образными, по типу Донати, отдельными вертикальными швами с подшиванием краёв раны ко дну, либо комбинируя различные вида швов в зависимости от хирургической ситуации. Глухой шов использовали только при «идеальной» операции, прямолинейном ходе свища без затёков, если не было контакта с полостью. Антибиотики широкого спектра действия назначали на 5 дней после операций во всех случаях.

Остроконечные кондиломы

Возбудителями заболевания являются вирусы папилломы человека, в основном 6 и 11 типов. Появление кондилом связывают с иммунодефицитными состояниями, переохлаждением, недостаточным гигиеническим уходом. Передача инфекции возможна половым и бытовым путём. Удаление образований выполняли петлевыми и шариковыми насадками («Сургитрон») в режимах «резание-коагуляция». Операцию проводили на фоне иммуномодулирующей противовирусной терапии. При распространенном кондиломатозе к обследованию и лечению привлекали гинекологов, урологов, иммунологов. Учитывая достаточно частые рецидивы заболевания контрольный осмотр, а при необходимости и с лабораторным обследованием, проводили через 1, 3 и 6 месяцев после операции.

Воспалительные полипы и аденомы прямой кишки

Доброкачественные эпителиальные образования прямой кишки, расположенные не выше 10 см от заднего прохода удаляли через тубус ректоскопа диатермической петлёй аппарата «Сургетрон». У всех пациентов перед процедурой обследована вся толстая кишка (ирриго- или колноскопия). Образования, расположенные выше 10 см, а так же диаметр которых превышал 3 см и толщина ножки или основания были более 1 см, подлежали удалению в стационарных условиях.

После проведения операций и процедур больные находились под наблюдением медперсонала не менее 1-3 часов. Первые дни после операций перевязки проводили ежедневно либо через день. В дальнейшем больных обучали уходу за ранами, а сроки посещения кабинета удлинялись.

Важнейшим условием выполнения амбулаторных операций является возможность постоянного контроля за оперированными и, при необходимости, лёгкая доступность своевременной квалифицированной врачебной помощи.

Сравнительная оценка наших результатов лечения со статистическими данными специализированных стационаров по аналогичным заболеваниям не выявила существенной разницы по количеству осложнений, рецидивов и сроков выздоровления. Таким образом, операции, лечебные манипуляции и процедуры при некоторых общепроктологических заболеваниях, выполняемые в стационар-замещающих условиях являются достаточно эффективными и безопасными. Для достижения поставленных целей необходимо наличие опытных квалифицированных специалистов, соответствующих условий и оборудования. Залогом успеха является адекватный подход к выбору тактики и методов лечения, адаптированных к амбулаторным условиям.