Синдром раздраженного кишечника. Симптомы, причины и диагностика синдрома раздраженного кишечника

Синдром раздражённого кишечника — это, прежде всего чувствительный кишечник, болезненно реагирующий на самые обычные жизненные ситуации, такие как завтрак, сборы на работу, предстоящее свидание, праздничный стол, вызов к начальнику, ссоры с близкими людьми, и т.д. Таким образом, на лицо социальная и семейная значимость этого страдания.

Синдром раздражённого кишечника является одним из наиболее распространённых заболеваний. Примерно 15-30% взрослого населения Земли страдают от синдрома раздражённого кишечника, что составляет около 22 млн. человек, две трети из них женщины.

Синдром раздражённого кишечника в структуре гастроэнтерологических больных увеличивается до 49-70%. Средний возраст больных 24-41 год. Примерно две трети больных синдромом раздраженного кишечник не обращается за медицинской помощью. Как причина временной нетрудоспособности синдром раздражённого кишечника вышел сейчас на второе место после простудных заболеваний. У больных синдромом раздражённого кишечника число обращений и продолжительность временной нетрудоспособности за год в 3,5 раза больше, чем у здоровых лиц. Качество жизни, страдающих синдромом раздражённого кишечника, значительно снижено в отношении питания, сна, отдыха, трудоспособности, сексуальной активности, настроения, семейного и социального положения.

Симптомы синдрома раздражённого кишечника

Основным отличием синдрома раздражённого кишечника от органических заболеваний кишечника и других органов пищеварительной системы является отсутствие патологических изменений в стенке кишечника. Жалобы есть и очень многочисленные, а субстрата болезни нет, современными диагностическими методами он не определяется, то есть органических изменений слизистой кишечника не находят. Нарушения моторной функции кишечника носит функциональный характер.

Для синдрома раздраженного кишечника характерна боль в животе от лёгкого дискомфорта, терпимой ноющей боли до интенсивной постоянной или приступообразной, имитирующей кишечную колику. Боль может появляться сразу же после еды, сопровождаться вздутием живота, урчанием, диареей (поносом) или запором. Иногда наблюдается чередование поносов и запоров у одного и того же больного. Боль стихает после дефекации или прохождения газов и не беспокит по ночам. Патологическим считается частота стула более 3 раз день и менее 3 раз в неделю. Характерна утренняя диарея после завтрака и в первую половину дня, отсутствует ночью. Ночная диарея, примесь крови в кале, анемия, лихорадка, потеря массы тела относятся к симптомам «тревоги», требуют настойчивых поисков органического заболевания (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, болезнь Уиппла, рак и др.)

Причины возникновения синдрома раздражённого кишечника:

• Психологический стресс;
• Психосоматическое расстройство, повышенная возбудимость вегетативной нервной системы;
• Хронические психотравмирующие ситуации;
• Нарушение привычного режима питания;
• Недостаток клетчатки в пище;
• Гинекологические, урологические заболевания, вызывающие рефлекторные нарушения функции кишечника;
• Эндокринные нарушения (климакс, ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет);
• Перенесенные острые кишечные инфекции с последующим дисбиозом;
• Частые или длительные курсы антибактериальной терапии.

Перечисленные факторы повышают чувствительность нервных окончаний кишечника, изменяют его двигательную активность.

На функциональный характер симптомов синдрома раздраженного кишечника указывают следующие признаки:

• Изменчивость жалоб;
• Отсутствие симптомов прогрессирования болезни;
• Отсутствие потери массы тела;
• Усиление расстройства под влиянием стресса;
• Связь с другими функциональными расстройствами (синдром психовегетативной дисфункции, неврозы и т. д.).

Диагностика синдрома раздражённого кишечника

Несмотря на то, что в процессе беседы с больным и его осмотра можно поставить диагноз синдрома раздраженного кишечника, для обоснования диагноза и исключения неспецифического язвенного колита, терминального илеита, рака кишечника необходимо выполнить следующий алгоритм действий:

• Сбор жалоб и анамнеза заболевания;
• Осмотр больного;
• Клинический и биохимический анализы крови;
• Ректороманоскопия, ирригоскопия, колоноскопия;
• УЗИ органов брюшной полости;
• Копрологическое исследование кала с анализом на яйца глистов;
• Бактериологическое исследование кала;
• Дыхательный водородный тест для определения избыточного бактериального роста;
• Газожидкостная хроматография летучих жирных кислот фекалий для определения метаболической активности микрофлоры кишечника;
• Иммунный статус больного для исключения вариабельного иммунодефицита;
• Вазоактивный интестинальный пептид (ВИП) для исключения опухоли кишечника;
• Уровень гормонов щитовидной железы;
• Консультации специалистов: уролога, гинеколога, невролога, эндокринолога по показаниям.

Перечисленный набор диагностических мероприятий позволит подтвердить диагноз синдрома раздражённого кишечника, исключить органическое заболевание кишечника и выработать индивидуальны комплексный план лечения.